病例报告：慢性膝痛可能不仅仅是骨关节炎

小编导读
很多中老年人的慢性膝关节疼痛在临床上常被诊断为膝骨性关节炎（Osteoarthritis of the Knee），这是50岁以上人群的常见疾病。然而，膝关节疼痛的病因并不局限于关节本身，也可能与神经系统及肌肉结构病变有关，例如腰椎间盘突出伴神经根受压（Lumbar Disc Herniation with Nerve Root Compression）。这种疾病会导致疼痛从腰部放射至腿部，并常被误诊为骨关节炎。本期内容将从华侨中医院周承中医师的专业角度出发，结合华侨中医院中医师团队的丰富临床经验，带您深入了解慢性膝痛，未必只是骨关节炎，帮助您更全面认识病因，做到早期识别、精准诊疗。
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一：病例介绍
△ 患者：60岁泰国女性。
△ 主诉：慢性下肢疼痛、痠乏跛行。
△ 现病史：患者夜间疼痛明显，需频繁按摩膝部以缓解，体检可见因过度按摩导致的局部瘀伤。
△ 初步体检：膝关节轻度肿胀和部分畸形。膝关节X线片显示早期骨关节炎。
△ 辩证要点：患者的症状与膝关节退化程度不符，表现为腰腿反射性疼痛，且夜间加重，并伴有腰部症状。


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全面体格检查发现：
① 坐骨神经周围有压痛；
② 腰背部和髋部肌肉紧张；
③ 腰椎活动范围受限。
④ 腰椎X线片显示：L4-L5和L5-S1椎间隙变窄；L5椎体I度前滑脱。这与患者背部放射至腿部的疼痛症状相符。因此，诊断为腰椎间盘突出伴神经根受压。
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二：中医辩证
在中医理论中，这种症状被归类为 “困证”。
△ 病机分析：主要是由于肾精亏虚所致，导致经络痹阻、气血运行不畅。随着年龄增长，肾气衰弱，会削弱骨骼和关节结构，阻碍背部和腿部的经络运行，从而导致腿部放射性疼痛。
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三：治疗方案
① 针灸治疗特定穴位：选取BL23（肾俞）、BL25（大肠俞）、GB30（环跳）及阿是穴（Ashi穴）
② 推拿治疗：促进膀胱经和胆经的血液循环。
③ 拔罐或肌肉拉伸：缓解腰部及臀部肌肉紧张。
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治疗效果：
首次治疗后，患者报告行走能力改善，膝关节疼痛减轻（即使未直接治疗膝关节），夜间疼痛缓解，睡眠质量提高。
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四 ：总结与建议
本病例表明，部分膝关节疼痛患者，尤其是伴有腿部放射痛和背部症状的患者，应进行脊柱方面的进一步诊断。针对病因（例如椎间盘突出）的治疗比单纯治疗症状（例如仅治疗膝关节）更为有效。结合中医和影像学检查，有助于患者获得更精准的治疗。
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温馨提示
慢性膝痛成因多样，部分与腰椎疾病及神经受压有关。如出现膝痛伴腰痛、腿部放射痛或夜间加重，应尽早就医检查。中医治疗需辨证施治，一定要在专业中医师指导下使用，才安全有效。
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医生介绍
周承中医师   
■ 毕业于上海中医药大学中医专业本科。
■ 进修于河南省骨伤科医院手法正骨科。
■ 颈肩腰腿痛科进修学习。
(从事中医骨伤推拿科临床工作 7 年余)。
【擅长】
擅长治疗办公室综合症、慢性肌肉劳损、肩周炎、腱鞘炎、颈椎病、腰椎间盘突出、 常见骨科疾病（骨折、脱位）等。
【出诊安排】 
① 3楼/308房间骨伤推拿科门诊 ：周一、周二、周三、周五、周六、周日 08:00 - 16:00 出诊。


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