贾静雯中医师讲解面瘫的不同病程阶段

小编导读
面瘫是一种常见的神经系统疾病，可以影响所有性别和年龄段的人群。该病通常由感染或受伤导致面部神经功能丧失，病因尚不明确，但研究推测可能与疱疹病毒感染有关。该病毒会导致面部神经受到压迫，血流受阻，最终引起面神经发炎和退化。
从中医角度来看，面瘫的病因主要与体质虚弱、外感风寒、湿邪侵袭等因素有关。在中医诊断中，可以根据患者的具体症状和体质特点进行辨证施治。常见的辨证类型包括风寒外袭证、风热侵袭证、风痰阻络证、气血不足证、气虚血瘀证等。

病程分为以下3个阶段
·急性期: 发病1周以内。
·恢复期: 发病1周至1个月以内。
·后遗症期：发病3个月至6个月以上。
病因病机
患者往往有劳累过度的病史，身体虚弱，当头面部受风寒之邪侵袭，导致经络阻滞，气血痹阻经络，筋脉失养，面部肌肉的功能出现异常，无法正常放松和收缩，从而引发口眼歪斜诸症。
辨证论治
风寒外袭证：常见于早期，有受风寒病史、舌苔薄白、苔色薄白、脉浮紧等。
风热侵袭证：常见于早期，伴有感冒、发热、病毒感染、舌红、苔薄黄、脉浮数等。
风痰阻络证：常见于早期，表现为面部抽搐、麻木、头晕而重、胸闷、舌胖大、苔白腻、脉紧滑等。
气血不足证：见于恢复期或长期患病者，常伴有头晕、四肢无力、面色苍白、舌淡白、脉细等症状。
气虚血瘀证：见于面瘫晚期，表现为面部肌肉痉挛、舌淡暗、苔薄白、脉细涩等症状。
治疗原则
以祛风通络，提高免疫力，促进血液循环为主。
根据疾病的阶段：
急性期： 祛风邪，疏通经络。
恢复期：活血化瘀，补益脾胃。
后遗症期： 滋补肝肾、息风解痉。
根据辩证分型：
风寒外袭证： 祛风散寒，温经通络。
风热侵袭证： 使用祛风清热，活血通络。
风痰阻络证：祛风化痰，疏通经络。
气血不足证：补益气血，疏通经络。
气虚血瘀证：益气活血，疏通经络。

病例讨论
患者为女性，年龄29岁，首次就诊于2019年1月4日。
主诉：右侧口角歪斜，眼睛闭合不全2周。
现病史：2周前患者出现感冒症状，但未来就医，后来，在吹风扇时，患者感觉右侧耳后部疼痛，随后发现右侧口角歪斜，右眼闭合不全，喝水时，水从右口角流出，伴有右侧脸部麻木，听力下降，味觉障碍。经过西医就诊，诊断为“右侧面神经麻痹”，口服药一个疗程（具体不详）后，患者自觉症状无明显好转。
患者的耳部周围无水泡、无视力模糊、恶心呕吐、无头部外伤史、四肢无力、语言障碍。
症状：右侧口角歪斜，右眼闭合不全，有时流泪，右额头和右鼻唇沟消失。喝水时有漏水，患者感觉右侧脸部麻木，右耳较敏感，怕热，口干喜冷水，神疲乏力，纳可，二便调，情志焦虑，夜寐欠佳，入睡困难，半夜易醒，舌红，苔薄黄，脉紧数。
既往史：否认。
中医诊断：面瘫（风热袭络证）
西医诊断：面神经麻痹
治疗原则：祛风清热，疏通经络。
选穴：合谷、风池、曲池、翳风、牵正、太阳、阳白、丝竹空、攒竹、颊车、四白、下关、地仓、迎香、承浆、水沟、印堂。
2019年1月11日
经过3次治疗后，症状有所好转。右侧面部肌肉活动较灵活，眼睛闭合改善，右脸麻木减轻，额头和鼻唇沟加深，右口角歪斜改善，味觉改善。有时患者自觉耳胀，神疲乏力，夜寐尚可，有时半夜易醒，舌红苔薄，脉弦滑。
2019年1月19日
经过治疗后6次，右侧面部肌肉活动基本正常，右眼完全闭合，额头和鼻唇沟比以前更深，右口角稍有歪斜，味觉尚可，右耳听力尚可，每天睡眠时间为6-7小时，舌红，苔薄白，脉弦滑。

病例分析
由于患者曾有感冒，而有面部受风邪病史，右耳部疼痛，怕热，口干喜冷水，舌红，苔薄黄，脉紧数。因此，患者属于风热侵袭证的范围，治疗以祛风清热，疏通经络为主，有助于促使受阻的气血通畅，改善面部韧带，肌肉的功能。
针灸的主要穴位沿着面部分为三条线：印堂、水沟、承浆位于面部的正中线。阳白、地仓位于面部旁线。太阳、下关、颊车位于面部侧面线。同时选取合谷穴（阳明经之原穴）为治疗面口疾病的要穴，风池穴以祛风通络，丝竹空穴和攒竹穴能助于眼睛闭合，止泪。牵正穴是治疗面瘫的另一个要穴，具有祛风清热，疏通经络的功效。

预防
·避免受风邪，可佩戴口罩或眼镜。
·注意休息，避免辛辣食物。
·调畅情志，保持心理平衡。
·应进行面部功能性锻炼，注意面部保暖。

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贾静雯中医师