咳嗽

[诊断依据]

1．咳逆有声，或伴咯痰。
2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症；内伤咳嗽， 病程长或反复发作甚或咳而伴喘。

3．周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。

4．听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。

5．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。

[鉴别诊断]

1.哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。

2.肺胀 有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、 气短心慌，甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

3.肺痨 嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或纯血无痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。Ｘ线胸部检查常能确定病灶所在。
4.肺癌 常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线检查及痰细胞学检查有助于确诊。

[辨证论治]

一、辩证要点

[辨证要点]

1.辨外感、内伤，分新久、虚实。

2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。

2.1咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引起。

2.2若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。

2.3咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。

2.4早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。

2.5午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。

2.6夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。

2.7咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。

3.辨痰的色、质、量、味

3.1咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚。

3.2痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。

3.3痰白而稀薄者属风、属寒。

3.4痰黄而稠者属热。

3.5痰白而粘者属阴虚，属燥。

3.6痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒。

3.7咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。

3.8痰有热腥味或腥臭气为痰热。痰味甜者属痰湿。痰味咸者属肾虚。

二、分证论治

1 外感咳嗽

1.1 风寒袭肺 症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 例方：三拗汤合止嗽散。

1.2 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 例方：桑菊饮。

1.3 风燥伤肺 症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 例方：桑杏汤。

2 内伤咳嗽

2.1 痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 例方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

2.2 痰热郁肺 症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 例方：清金化痰汤加减。

2.3 肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泻肺，顺气降火。 例方：黛蛤散合加减泻白散加减。

2.4 肺阴亏耗 症状：干咳、咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 例方：沙参麦冬汤加减。

[其他疗法]

1 中成药

1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。

1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。

2 中药针剂

2.1 鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。

2.2 双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。

3 针灸疗法 可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。

4.西药疗法

4.1 细菌感染者，可选用抗生素。

4.2 痰多者可选用祛痰药。

[疗效标准]

1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。

3 未愈：症状及体征无改变。

[治法改进]

外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。内伤忌用宣肺散邪法。

（摘自《中医常见病及优势病种诊疗常规》，仅供参考。）