头痛

[诊断]

　　1 以头痛为主症，可表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质可为跳痛、剌痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然发作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。

　　2 应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病。

　　3 应注意与类中风等头痛症状突出的疾病相鉴别。

[辨证论治]

　　1 外感头痛

　　1.1 风寒头痛

　　症状：头痛起病较急，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌苔薄白，脉多浮紧。

　　治法：疏风散寒。

　　例方：川芎茶调散。

　　1.2 风热头痛

　　症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，舌红苔黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热。

　　例方：芎芷石膏汤。

　　1.3 风湿头痛

　　症状：头痛头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡滑。

　　治法：祛风胜湿。

　　例方：羌活胜湿汤。

　　2 内伤头痛

　　2.1 肝阳头痛

　　症状：头胀痛，目眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。

　　治法：平肝潜阳。

　　例方：天麻钩藤饮。

　　2.2 肾虚头痛

　　症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。

　　治法：补肾养阴。

　　例方：大补元煎。

　　2.3血虚头痛

　　症状：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：养血滋阴，利络止痛。

　　例方：加味四物汤。

　　2.4 痰浊头痛

　　症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

　　治法：健脾化痰，降浊止痛。

　　例方：半夏白术天麻汤。

　　2.5 瘀血头痛

　　症状：头痛经久不愈，其痛如剌，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉沉或涩。

　　治法：通窍、活络、化瘀。

　　例方：通窍活血汤。

[其他疗法]

　　1 中成药

　　可酌情选用正天丸、全天麻胶囊等药。

　　2 中药针剂

　　2.1 川芎嗪注射液120～200mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于血瘀头痛。

　　2.2 参脉注射液40～60ml, 加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于气阴两虚者。

　　3 针灸疗法 可取风池、合谷、太阳、太冲、丰隆、百会、头维、足三里、三阴交、阿是穴等穴位。

[治法改进]

　　太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本。

[疗效标准]

　　1 治愈：头痛消失，体征及各项检查正常。

　　2 好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，体征及各项检查有改善。

　　3 未愈：头痛症状、体征及各项检查等无变化。

（摘自《中医常见病及优势病种诊疗常规》，仅供参考，请在医师指导下使用。）